建议收藏！青教赛国赛一等奖第一名作品逐字稿来了！

今天给大家分享的是第六届青年教师教学竞赛医科组一等奖第一名作品——四川大学朱桂全老师的《口腔颌面外科学》，建议备战青教赛的老师迅速收藏！

大家上午好，今天我们来继续学习口腔颌面外科学第十一章第二节面神经ma痹。好我们先来看一张照片，柳岩，很漂亮，美女，前一段时间，她遇到了一点点烦恼，什么烦恼呢？和我们很多患者面临的烦恼一样，大家看出来什么问题没？啊有同学说嘴巴歪了，还有的同学说眼睛闭不全了，这就是今天我们所要学习的这样一个疾病，叫面神经ma痹。

什么是面神经ma痹呢？它是以部分或完全丧失面神经功能，主要表现为面部表情肌运动功能障碍的一组疾病，简称面瘫。好，我们学习面瘫，首先从它的解剖和生理开始，好，面神经，

我们回顾一下它的解剖，是第几对颅神经啊？第七对颅神经，也就意味着它要从颅内发出来，

经过一段走形啊，分布在我们面部，我们人为地可以将面神经分为三段，颅底段啊，终末段，终末段在哪里？是我们同学们最熟悉的，到茎乳孔以后，分布在面部的这样一段。第二段呢，

颅底段。颅底段呢，也就是出颅以后到茎乳孔之间的这样一段，好从哪里呢？内听道到茎乳孔之间，颅底段，第三段呢，颅内段。好这是它的解剖。

那生理呢？面神经只是单纯的运动神经吗？不，面神经的生理功能很多，它包括了什么，特殊内脏运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维和一般躯体感觉纤维。所以它的损害仅仅是面部表情肌运动障碍吗？显然不是。

那好同学们思考一下，哪些原因可以引起面瘫呀？请扫这个二维码给我提供你们的答案。好时间30秒，啊我看有些同学没有扫码，是吧，这有可能是一次点名，对不对？好，好，看时间到。同学们怎么回答的呢？哦手术切断，当然可能，我们颌面部很多手术都有可能损伤面神经对不对？还有外伤引起的，我们经常在急诊会碰到外伤引起的面神经损害，还有什么？哦细菌病毒感染引起的。感染性的确实有，还有什么？哦周围组织压迫，也有可能。还有呢？遗传或先天因素，确实有哦，被冷风吹的，有些同学是不是发生过呀？还有呢？肿瘤侵犯了面神经，当然也是可能的。那把同学们的这个答案呢，做一个归纳整理，我们不难发现，引起面神经损害的也就以下以下几项原因：可能是先天性的，可能是创伤性的、肿瘤性的、炎症性的，还有一种叫什么特发性的。

什么叫特发性呢？没什么特别的原因的叫特发性。好我们知道的原因，是不是可以按照原因把面瘫进行一个分类，确实可以按照原因进行分类，那今天我们要学习的这样一个分类呢，

是按照部位进行分类的，怎么分呢？我们还记得刚才的解剖吗？我们把面神经按部位可以分为颅内、颅底、终末端，那好我们把终末端和颅底端呢，可以统称为周围性面瘫，那颅内这一端呢，就可以把它叫做中枢性面瘫。

今天我们就分别从这两个方面来学习一下面神经ma痹。首先我们从大家最熟悉的终末段开始，

口腔医生最熟悉终末段，那么我们就从这一段开始。我们知道终末段面神经在面部分为几支啊？5支最终，哪五支？颞支，支配额肌的运动、颧支，支配眼轮匝肌的运动、那颊支，支配笑肌、提上唇肌、提口角肌的运动，下颌缘支，支配口轮匝肌、降口角肌、降下唇肌、那颈支呢？支配颈阔肌。

这是什么啊同学们？这是一个卫星地图，我发现长江上游的一些支流，细小的支流汇集为大的支流，最终汇集为长江，像不像我们面神经的分布？好言归正传，这些分支损伤呢，有哪些临床表现？颞支损伤呢？额纹消失。那颧支损伤呢？眼睑闭合不全。颊支损伤呢？鼻唇沟变浅或消失。那下颌缘支损伤呢？口角歪斜、偏向健侧。颈支损伤呢？没有特殊的临床表现，因为颈支支配颈阔肌。这就是我们所谓的五个分支，四个特点，四特征，终末段。

那直观一点，我们在临床上请患者向上看，额纹没有了。请患者闭眼睛，眼睛闭不全了，好，患者鼓气的时候，鼻唇沟变浅，会漏气，口角偏斜，外向健侧，这就是直观的一个影响。那我们看一段视频，这个女孩子面瘫了，很显然，她为什么还在笑呀？这是你们的上一届的学姐，在临床实习的时候，我们不是要练习互相注射利多卡因打下牙槽神经组织麻醉吗？被她的同学打成了一个面瘫。

那为什么会这样，因为她的同学没有规范操作，对不对？我们临床上要不要规范操作，你注射麻药时不规范操作，引起的是个暂时性的，你神经切断了呢？是不是就是永久性。好这就是我们终末端面瘫的一个损害的表现，那好我们对终末端还比较熟悉，口腔医生经常会接触到。那颅底段呢，我们相对不那么熟悉，我们今天就来看一看，刚才我们不是说终末端面神经它走形，像不像长江上游的支流啊？后来我发现颅底段这段面神经，它有三个重要的分支，很像我们长江中游的三个支流。

那我们逐一来看，第一个岩大神经，岩大神经支配泪腺。它的作用是什么呢？支配泪腺的分泌功能。那好看这个位置，像不像这一条，这是什么？这是汉水，在武汉汇入长江。提起武汉，同学们一定不会忘记武汉疫情期间，全国的医务人员驰援武汉，发生了非常多感人的抗疫的画面。当我们回头去看武汉日夜这个纪录片的时候，里面有很多非常感人的画面，让我看得想流泪，为什么要流泪？就是因为岩大神经兴奋的作用。损害了呢，就不能流泪了，对不对？

第二个分支叫镫骨肌神经，镫骨肌神经，顾名思义，它是支配什么的呀？镫骨肌的嘛，镫骨肌的作用是什么？传递听力的对不对？也就是说镫骨肌神经损伤了以后，是不是听力就会出现异常。这个位置像什么？这个位置像什么，是不是像这个，这是什么？湘江。湘江位于湖南省，有湖南的同学吗？湖南你会想到什么？浏阳河到湘江，浏阳河既是湘江的支流，也是我们湖南的民谣啊。只有你的镫骨肌神经功能正常，你才能听得到刚才那段美妙的旋律。损害了以后呢，你的听力就会受到影响，这第二支。第三支呢？骨索，骨索不叫骨索神经，同学们，分布在哪？舌前2/3 ，还有呢？舌下腺和颌下腺。舌前2/3的神经它起什么作用？支配舌的一般感觉和味觉，因此它是一般躯体感觉纤维和特殊内脏感觉纤维。

支配舌下腺和颌下腺分泌的呢，特殊内脏运动纤维。所以它的损害会怎么样？味觉没有了，

唾液分泌会障碍了，对不对？这个位置像什么？位置像，像不像这里，这是长江中游哪一条支流？乌江，吃过乌江榨菜没？你吃乌江榨菜能够感受到它的味道，它能刺激你的口水分泌，

就是骨索起作用。它损害了以后，就会影响到我们的味觉，影响我们的唾液分泌。

那好同学们，这个有意义吗？我如果神经损害在了这里，会有什么问题？面部表情肌运动障碍，对不对？那我的神经如果损害在了这里呢，除了面部表情肌障碍，是不是还有唾液腺分泌障碍、味觉障碍、舌体的感觉障碍，同理，在这里呢，是不是又增加了一个听力的问题？那如果在这里呢，是不是又增加了泪液分泌的障碍？

同学们要记吗？不用记，我们的学习的目的不是记，是学习的应用。同理，你把这些问题搞清楚了，是不是在临床上可以根据它的不同的临床表现去判断出患者损害的部位，去帮助你诊断，对不对？那好为了帮助同学们更好地理解，我这里有个二维码小视频小程序，同学们可以课后练习你在不同的部位，剪断这个面神经，看看它有哪些症状，反复地练习，帮助你们以后能够通过不同的表现判断出神经损害的位置。，好课后练习。

这里我们进入到下一节，颅内段。颅内段，我们重点是需要同学们理解的是什么？中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别。鉴别基础是什么？还是解剖对不对？我们说面下1/2的神经纤维，它只来自于对侧的大脑皮层，它是单一的动力的，对不对？就像汽车一样，它只有一个动力系统，那面上1/2呢？支配我们额肌和眼轮匝肌运动的这部分神经纤维呢，它同时来自于对侧和同侧，也就是说它是一个混合动力系统。也就是说我们有同侧的神经纤维加入进来，去支配了我们面上1/2的运动。好了我们的鉴别来了，如果我的中枢出现了损害，这里出问题了，会有什么临床表现？面下1/2，面瘫了吧，对不对？面上1/2呢？是不是正常？好换个问题，这边一组表现和这边一组表现，哪个是中枢性面瘫？

我们第一排的这位男同学，你来回答一下，这边还是靠我这边？这边，因为他的额纹还在，眼睑可以闭合，对不对？好，老师用一个表格帮助同学们对中枢性面瘫周围性面瘫进行了鉴别，中枢性面瘫尽管它表现很轻微，但是引起它的原因可能很重，可能是急性的脑出血、脑外伤，对不对？那掌握了吗？请扫这个二维码，你可以做一个拼图游戏。那好随堂测试，

请同学们用这个二维码拼出一个左侧周围性面瘫的闭眼睛时候的表情，好给大家时间30秒钟，好时间到，拼对了吗？拼出这样子的吗？好没有拼对，课后呢去练习。

学习这么多有意义吗？同学们，那我们来看一个患者，首先我们是不是应该从他的面部表情做一个初步的判断，这是中枢性面瘫还是周围性面瘫，眼睛可以闭全吗？这是一个周围性的面瘫，对不对？好当我们知道这是一个周围性面瘫，是不是要去询问他有没有这些问题，去做检查，看看他有没有味觉的障碍，有没有听力的障碍和泪液分泌障碍，去帮助我们初步判断出他损害的一个位点，然后我们再去做影像学。重点关注这个部位，那对于这个患者，你就有可能不会遗漏一个非常隐蔽的颞骨岩部的骨折，同样这个患者如果你能够初步判断出，你就有可能不会遗漏一个非常小的出血点。

这个患者显然是一个中枢性面瘫，哦周围性面瘫对不对？那你重点去关注它的潜在的损害位点，你就有可能不会遗漏膝状神经节这个部位，非常非常隐蔽的一个神经鞘瘤，非常隐蔽的一个影像学表现。当然通过面瘫的一个定位，你也可以初步判断出我们这个患者，他的恶性神经鞘瘤大概位于什么部位，这是不是我们的临床意义。好治疗呢，怎么治疗？和背脉可以伸，对于陈旧性面瘫有一种方法，那我们怎么做？我们制备一段鼓包肌，这一段鼓包肌呢带有血管和神经，我们进行血管吻合，神经吻合，那这段鼓包肌就是一段活的并且有运动神经支配的鼓包肌，将神经吻合在对侧的面神经上，就可以替代他的面瘫了的面部表情肌，这是我们在手术当中进行神经的吻合，啊有没有效果呢？我们看文献报道，效果非常好。

这是我们自己做的一个病例，经过吻合以后，我们可以动态地恢复面瘫的这样一个表情，这是临床治疗。有些同学可能会想了，是不是柳岩也需要做这个手术啊？是不是？当然不是，

柳岩她们得的是什么，特发性的面瘫，对不对？80%的患者，特发性的面瘫都是不需要治疗的，自愈率有80%，对不对？而且这种特发性的面瘫没有特殊有效的治疗方式，主要靠糖皮质激素、针灸理疗、中医药。好了既然还有20%不能自愈，那是不是我们要去探索该如何治疗呀？我们的研究生做这样的课题，它一个转基因小鼠，全身的神经都表达绿色荧光，它用不同的药物去处理，看看哪些药物能够刺激神经的生长，希望未来可以为这部分患者解决他们的面瘫的问题。

好这是我们的探索，最后我们来通过一个案例，我们临床上碰到面瘫的患者，该如何进行临床思维呢？这个女孩子面瘫了，24小时，我们首先是不是应该第一步动作应该做什么，通过他的面部表情判断她是一个中枢性面瘫还是周围性面瘫对不对？好当你判断出了中枢性面瘫，是不是应该去做颅内的检查，找它的原因。如果是周围性的呢？你是不是应该进行一个初步的定位，通过影像学去特定寻找重点关注那个部位，如果这些都没有找到引起神经损害的原因，才能够下特发性面瘫的诊断，才能够去做激素治疗，对不对？所以它是一个什么排除性的诊断，为什么我们一开始要请同学们思考引起面瘫的原因啊？你只有找到引起面瘫的原因，对它进行治疗，你只有排除了那些原因，才能够下特发性面瘫的诊断。

所以同学们，我们今天学习有意义吗？我举一个我身边的事迹，我的一个老师是一个乳腺外科的医生，她去门诊很早很早，有一天她到门诊给她的护士抱怨说今天运气特别不好，下公交车还摔了两跤，那护士突然间发现说老师你怎么有面瘫呀，马上就用平车推她去急诊科，做了颅脑的核磁扫描，发现颅内有个出血灶，很快安排了急诊手术，做了颅内出血的一个取出，我这个老师恢复得非常好，现在70多岁还在做门诊，没有一点点后遗症。同学们想想，如果她的判断，她的诊断拖延了，是不是后果就不一样了？这不（就）是我们学习的学医的初心吗？同学们。

未来你们都会成为口腔医生，那好，我现在有个问题，那我们最后总结一下，这是我们临床的诊疗思路喽，同学们拿回去，那我们今天其实就是学习了不同面神经损害节点的特点，以及中枢性面瘫周围性面瘫的鉴别嘛，现在问题来了，我们说中枢性面瘫它会引起面下1/2的面部表情障碍，那问题是它损害了，这些问题呢，有没有唾液分泌障碍、味觉障碍，有没有听力的问题、有没有泪液分泌的问题啊？请同学们课后思考，查阅相关的资料，这些资料，尤其是这些期刊杂志，能够开拓大家的视野。