怪不得是青教赛国赛一等奖！逐字稿写得也太好了！

当我们在准备青教赛的课堂教学时，面对无生授课、20分钟限讲这些高难度的挑战，很多初次参赛的老师难免会觉得紧张、讲不好，还没开始讲就给自己很大的心理压力，是非常不利于比赛表现的。

那么对于这个问题，我们可以在开讲前撰写一个大致的课堂教学逐字稿，给自己的课堂列一个大纲，写一个“剧本”，明确什么时间点要讲什么内容，这样在讲课的时候就不至于紧张卡壳。所以今天就通过第七届青教赛医科组国赛一等奖叶枫老师的课堂教学逐字稿，给大家讲讲课堂教学逐字稿应该怎么设计。

一、课堂导入：案例导入定目标

课堂导入是整个课堂教学中比较重要的一个部分，我们在这个部分的主要工作就是激发好奇、吸引眼球，让评委想继续听我们讲下去。所以在导入时如何巧妙地设问、引入案例、激发兴趣，就成为了课堂导入的关键。

那叶枫老师的课堂导入是怎么做的呢？他的导入比较简短，大致可以按照“观察图片→总结现象→引入案例→数据佐证→提出问题→展示目标”这6步来走，通过让学生观察一群特殊患者的图片，总结这些患者体表有突出的巨大肿块，是腹外疝患者的现象。

然后引入足球运动员和林则徐等名人的都患有疝的案例，点明这节课的主题是腹外疝。随后又通过我国每年新发将近有200万病例的腹外疝患者数据，进一步佐证腹外疝这种疾病的常见。最后通过提出“为什么腹外疝那么多”“什么原因导致了腹外疝”两个问题，把观众的好奇心拉到顶点，并自然地过渡到对本节课教学目标的介绍和之后知识的讲解中。

二、知识讲解：逐级递进析知识

在知识讲解部分，我们可以根据自己的课堂内容来进行划分，每个部分要讲多久，用多少时间才能讲完，在其中应该怎么讲（引入案例、随堂测试、开展游戏、融入思政）。明确了这些问题之后，知识讲解部分的逐字稿内容其实也已经初具雏形了。

而像叶枫老师在知识讲解这部分的内容，虽然在导入时总括为腹外疝的概念和治疗原则，但其实细分下来主要涵盖疝的概念、腹外疝的病理解剖、腹外疝的病因、腹外疝的临床分型、腹外疝的治疗原则、腹外疝的手术治疗发展这6个方面的内容。

1.疝的概念

叶枫老师通过让学生观察三张图片，思考总结其中的共性内容。他则分别对三张图片进行解释说明，逐一得出疝的基本概念是器官通过体表的或者是整个体内存在的薄弱点发生了移位。

并根据这一概念来阐述形成疝的三个要素：器官、薄弱点、移位。进而通过第三张图片来解释腹外疝的概念：腹腔内容物通过腹壁的薄弱点发生移位到达体表。接着再让学生思考腹外疝的特点：能看见、体表突出。并解释疝的英文Hernia的拉丁词源是鼓出的花苞苞块，最后对腹外疝的概念进行总结定义：腹腔内的组织和器官通过腹壁的薄弱点或者是缺损发生了移位，突出到体表。整体用语形象生动，对腹外疝的解释也通俗易懂。

2.腹外疝的病理解剖

在介绍了疝的概念后，叶枫老师继续深入，阐述疝形成之后的四个结构：疝囊、内容物、疝外盖被、疝环（薄弱点）的相关内容，并举例了几个用疝环所在位置去命名的常见腹外疝：腹股沟疝（腹股沟区域）、股疝（股管）、脐疝（肚脐）、切口疝（切口突出）。

3.腹外疝的病因

接着，叶枫老师开始介绍导致腹腔内容物移位的原因：内因（腹壁强度降低）和外因（腹腔压力上升）。并介绍了会造成腹壁强度降低的五大因素，通过对这几个因素的解释，说明这些都是形成疝的内因。随后通过展示学生在课前完成的作业，说明腹外疝形成的外因。那为了强化学生的理解，叶枫老师还用一个真实的患者案例来解释造成腹外疝的外因：举重物导致压力上升。

4.腹外疝的临床分型

在讲解了腹外疝形成的原因后，叶枫老师接着来讲腹外疝的分型。按照移位后能否发生回纳，主要分为以下四型：

易复性疝：在疝形成的初期，内容物刚移位，很容易回去。叶枫老师在这里还引用了祖国医学中对易复性疝特点的表述“像狐狸一样”“或有形或无形”“或有声或无声”等非常形象的表述来加深学生对易复性疝特点的记忆。

难复性疝：疝在往复来回时容易磨损形成新的粘连。因为后腹膜和后腹壁粘合较差，就会造成阑尾、盲肠、膀胱等器官组织下落形成疝囊，很难进行回纳，从而形成难复性疝。如果就诊不及时还会形成巨大的疝。

嵌顿性疝：在疝环口很小的情况下突然使劲，让疝内容物强行撑开疝环挤出来，造成疝内容物的卡顿，就会形成嵌顿性疝。并且它还会带来肠梗阻的问题，因为疝环一旦被卡顿，没有冲击感，就会出现肠梗阻的表现。随后叶枫老师还从汉字中“疝”的来源和肠梗阻症状的联系，讲解知识的同时也巧妙地融入了中华优秀传统文化的思政内涵。

而按照疝的内容物，又细分为Richter疝（肠壁疝，没有明显梗阻）和Maydll疝（肠袢缺血坏死）等内容。叶枫老师还在这里强调不能只关注疝的内容物，还要关注腹腔内的肠管变化，并引用真实案例说明要在手术时要全程探查所有的肠管以避免出现坏死的情况。

绞窄性疝：血管被卡顿时间长，缺血坏死，就会带来绞窄性疝。这种情况会伴随局部的炎症波及到疝外盖被，出现皮肤红肿热痛的情况。如果进一步发展还会出现感染性休克、发烧、全身弥漫腹膜炎等危及患者生命的情况。叶枫老师通过疝的发展变化来介绍这4种类型，强调这四种分型并不是固定的，而是随着时间发展变化，轻则影响生活质量，重则危及生命安全，也意在说明说明治疗要及时、趁早。

5.腹外疝的治疗原则

那么说完了腹外疝的四种分型，接下来就要讲解腹外疝的治疗方法了。叶枫老师这里展示了腹外疝的五大治疗方法：疝托、手法复位、择期手术、急诊手术、等待观察。并分别讲解了四种疝型分别能用哪些治疗原则。

易复性疝主要采用疝托、择期手术、等待观察等方法。此外，他还重点对其中的“等待观察”进行讲解，强调重点在“观察”，密切关注患者腹外疝状态的变化。难复性疝则采用择期和急诊手术、等待观察等方法。嵌顿性疝则是采用急诊手术、手法复位等方法。并且他还强调要考虑患者的感受，要先止痛再进行手法复位，再次体现对患者的人文关怀。而绞窄性疝只能采用急诊手术的治疗方法。

讲解完四种腹外疝分型的治疗方法后，叶枫老师将其归纳为五大治疗原则：成人腹股沟疝要手术，婴幼儿可以不手术。嵌顿性疝必须处理，绞窄性疝只能手术。还介绍了硬化剂治疗的危害：复发率高、影响手术。最后，叶枫老师还回扣了导入中提到的林则徐案例，强调手术的时机一定要及时，并通过展示林则徐的腹外疝治疗病例以及他当时出现了绞窄性疝，没能及时进行手术遗憾离世的故事，进一步强化手术治疗一定要及时的重要性。

6.腹外疝的手术治疗发展

最后，叶枫老师对腹外疝手术治疗的发展历程进行了回顾：1559年棍麻包块切除（理解片面，并未意识到薄弱点的存在）；Bassini提出疝的治疗核心是修补（复发率高、患者很疼痛）；李金斯坦提出疝的治疗核心是修复重建（补片填充，降低患者不适感和复发率）。在回顾完腹外疝手术治疗的发展历史后，他也对其中所反映出的特点进行了凝练：片面理解→概念把握→考虑患者生活质量。体现出对医学认识的不断深化和对患者的人文关怀、医者仁心。

但补片也并非没有缺点，还是会带来局部不适的症状。那么据此，叶枫老师就引出了我国医学科学家与材料学家请教合作，在补片中添加水凝胶等新材料，改变其生物适应性。并且在生物力学的研究中也发现新材料的补片能够有助于促进局部组织的生长和发育，能够改变腹壁强度，进而促进对腹外疝内因的修复，也展示了这门课程的前沿领域研究方向，激发学生科研兴趣的同时，也体现出交叉学科、医工结合的重要性。

三、课堂结尾：内容总结延思考

在课堂结尾部分，主要是完成总结回顾这节课的知识点、布置课后作业与思考题等工作，起到一个总结收束，发人深省的作用。有余力的老师还可以在这一部分中升华主题，进一步强化课程的思政内涵。

那叶枫老师在课堂结尾部分主要是按照“总结课堂内容→布置思考问题→拓展学科前沿”三步走。他先是结合PPT的内容总结了疝的定义（一定义）、病因（两因素）、疝的概念（三要素）、疝的分型（四分型）、疝的治疗原则（五句话）这种“一二三四五”的升序式总结法，对这节课所讲述的知识点进行归纳概括。还强调了腹外疝修补手术对患者生活质量改善的重视，融入医者仁心、人文关怀的思政元素。

接着，叶枫老师布置了一道思考题“腹腔镜手术与传统手术相比治疗嵌顿性疝是否有优势？”，回扣了知识讲解中疝的四分型的相关知识，并强调手术的第一治疗原则是治疗疾病，同时保证患者最小的创伤。让学生不要只停留在腔镜的层面，再次强化对人文关怀的理解与认识。

最后，叶枫老师还展示了目前在临床上针对整个腹外疝的中国和国际最新的指南，再次强调思考题的内容，不仅为学生提供了课程知识内容的延伸与拓展，也增强了学生学习知识的连贯性。

以上就是结合第七届青教赛医科组国赛一等奖叶枫老师案例讲解的青教赛课堂教学逐字稿的全部内容了，如果想获取叶枫老师的word版本逐字稿，可以在案例智库搜索“腹外疝概论”查看！